Как вести себя при частых воспалениях мочевого пузыря



Частое воспаление мочевого пузыря необходимо лечить, иначе заболевание может перейти в хроническую осложненную форму. Не допустить этого поможет профилактика.

Оглавление:

Недуг проявляется болезненным мочеиспусканием, происходящим чаще обычного.

Помочь в терапии этого заболевания могут такие средства:

Лечение необходимо проводить под наблюдением специалистов, а выполнять его можно в домашних условиях. Самостоятельно без врачебной консультации пользоваться лекарствами не стоит, так как это приводит к осложнениям. Часто больным назначают пить антибиотики и антисептические средства.

Причины цистита

В мочевом пузыре накапливается, хранится моча, а также она по мере накопления выводится из него. Воспаление слизистой оболочки этого органа или цистит чаще появляется у женщин. У мужчин недуг тоже встречается, но достаточно редко. Такая закономерность определяется размером уретры и местом ее нахождения. У женщин она более маленькая и широкая.



Мочеиспускательный канал женщин находится около ануса, из-за чего бактерии могут быстро проникнуть туда. Потом они поступают в мочевой пузырь. Кишечная палочка приводит к заболеванию, если иммунитет человека ослаблен.

Одной из частых причин воспаления является переохлаждение.

Воспаления, присутствующие в других органах, угрожают и здоровью мочевого пузыря. Они могут стать причиной цистита. Из-за регулярных недосыпаний появляется усталость, что ведет к снижению иммунной системы. Специалисты советуют тщательно следить за временем труда и отдыха. Часто воспаление может быть связано и с неправильным питанием.

Симптомы и диагностика

Воспаление шейки мочевого пузыря характеризуется острыми болями в животе. Это проявляется при мочеиспускательном процессе. Выявить недуг достаточно просто. После мочеиспускания человек чувствует, что пузырь опорожнен не полностью. Признаком воспаления является изменение вида мочи: она обретает мутность и зеленоватый цвет. Обычно это связано с процессом нагноения.

При цистите нередко повышается температура тела.



Пиурия появляется при острой форме недуга. Симптомом являются частые позывы к мочеиспусканию, но моча выходит в небольшом количестве. Для острой формы недуга также характерно повышение температуры тела. В рамках постановки диагноза выполняется лабораторная диагностика. Нужно сдать кровь и мочу. Воспаление проявляется повышением скорости оседания эритроцитов, а устанавливается патология на основе наличия белка в моче. Кроме лабораторной диагностики, выполняется ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить состояние органов мочевыведения. Иногда назначается биопсия или цистоскопия.

Домашнее лечение

Недуг необходимо обязательно своевременно устранять, поскольку запущенная форма лечится сложнее. Инфекция может проникнуть в почки, кровь, а это приводит к появлению других патологий. Прежде чем выполнять какие-либо процедуры в домашних условиях, необходимо посоветоваться с врачом. Только после проведения диагностики он назначит необходимое лечение. Эффективно действуют антибиотики, пить которые надо только по назначению специалиста.

Но многие средства избавления от недуга есть дома практически у всех. Благодаря частому употреблению воды органы промываются, и инфекция устраняется быстрее, а воспаление проходит. Помочь также может пищевая сода, которую надо добавить в воду. Готовый напиток следует пить регулярно для скорейшего выздоровления.

Поясницу необходимо обмотать шерстяным шарфом или пледом, чтобы тепло распространялось по всему телу. Прогревание считается проверенным народным методом, дающим прекрасные результаты.

Лечение мочевого пузыря в домашних условиях можно выполнять, используя сваренный картофель. Продукт после приготовления надо растолочь, а потом прикладывать к пояснице. Благодаря такой процедуре прогревается мочевой пузырь. В рацион при лечении цистита не стоит включать острую, копченую, соленую пищу.



Лечение с помощью трав

В домашних условиях лечение выполняется и с помощью трав, которые отлично справляются с воспалением. Нетрадиционные методы известны давно, с ними знакомы многие представители старшего поколения. Используя их, больной сможет не допустить развития последствий недуга. Народные методы признаны эффективными, так как не подразумевают приема химических веществ. Из-за них не появляется аллергия.

В борьбе с циститом хорошо помогает клюква. При употреблении ягоды вырабатывается гиппуровая кислота, предотвращающая накопление бактерий на стенках мочевого пузыря. Недуг быстро исчезает, если регулярно пить клюквенный сок. Только напиток необходимо разбавлять, поскольку в нем присутствует много кислоты.

Народных методов множество, и все они приносят результат. Эффективно действует толокнянка, имеющая антисептический эффект. Однако ее не следует использовать для лечения детей, беременных и кормящих женщин.

В народных средствах от цистита часто смешивается несколько компонентов, благодаря действию которых лечение оказывается еще эффективнее. В домашних условиях можно использовать смесь сока шпината и кокосового ореха. Средство имеет прекрасное мочегонное действие. Пить его необходимо регулярно.

Следует помнить и о том, что витамин С необходим для укрепления иммунитета и окисления мочи. В рацион при частых циститах следует включать цитрусовые, которые обязательно помогут справиться с недугом.



Необходимо помнить, что лечение должно быть комплексным. Поэтому даже использование народных средств не освобождает от необходимости посещать врача, иначе сложно гарантировать получение результатов. Тем более что специалист установит диагноз, и назначит эффективное лечение, подходящее конкретному пациенту.

Использование медикаментов

Врачи для лечения мочевого пузыря применяют медикаменты. Использовать их самостоятельно не стоит, поскольку это может не привести к положительным результатам.

В лечении используется лекарство «Монурал», которое назначается при инфекции, вызванной стафилококком, протеем. Средство (1 пакетик) следует растворить в воде (70 мл).

Эффективно работает и препарат «Фаспик», начинающий действовать спустя 10 минут после приема. Он представлен в виде таблеток и применяется в дозировке, не превышающей 1200 мг в день. Желательно принимать их во время приема пищи. Лекарство запивается водой.

Часто назначается средство «Монурель», используемое в лечении и для профилактики заболеваний мочеполовых органов. Этот фитопрепарат состоит из экстракта клюквы, витамина С. Его выпускают в форме таблеток: по 1 штуке следует принимать на ночь после посещения туалета.



Любое лекарство должен назначать врач, необходимо лишь соблюдать его предписания. Благодаря своевременному лечению можно не допустить серьезных последствий недуга. Важно помнить о комплексном подходе, который помогает эффективно и быстро избавиться от воспаления. А не допустить рецидива заболевания поможет профилактика.

Принципы профилактики

Профилактика легко выполняется в домашних условиях. Если уделять ей должное внимание, не потребуется длительное лечение, прекратятся рецидивы цистита.

Ноги необходимо всегда держать в тепле. В периодчасов нужно пить много жидкости, поскольку почки и мочевой пузырь в это время активны. Бактерии будут вымываться из организма.

В домашних условиях могут проводиться следующие мероприятия по профилактике:

  • соблюдение интимной гигиены;
  • отказ от интимного спрея и ароматизированного мыла;
  • отказ от алкоголя, черного чая, кофе;
  • ограничение использования специй, отказ от кислых блюд;
  • полезно пить мочегонные чаи из трав;
  • не стоит переохлаждаться;
  • полезно пить много жидкости.

Кроме того, хорошо помогают травяные обертывания, которые делаются на область живота. Также рекомендуется время от времени выполнять массаж брюшной стенки с эфирными маслами.

Профилактика действует достаточно эффективно. Благодаря ей не нужно будет долго и повторно лечиться. Простые мероприятия помогут не допустить осложнений заболевания.

Источник: http://provospalenie.ru/muzhchin/chastoe-mochevogo-puzyrya.html

Остаточная моча в мочевом пузыре

Остаточная моча является важным критерием, определяющим наличие патологических изменений в нижних мочевыводящих путях. В здоровом организме в полости мочевого пузыря после акта мочеиспускания остаток мочи не должен превышать 10% от общего объема мочи. Определение количества остаточной мочи в мочевом пузыре имеет важное диагностическое значение при целом ряде патологий, как правило, требующих незамедлительного лечения.

Механизм мочеиспускания

Акт мочеиспускания (иннервация) представляет собой совокупность работы мышечного слоя (детрузора) мочевого пузыря, который, сокращаясь, обеспечивает удаление жидкости, и сфинктеров мочеиспускательного канала, регулирующих удерживание мочи в процессе ее накопления до момента возникновения желания выполнить акт мочеиспускания.

В зависимости от развития патологических изменений в любом из структурных элементов мочевыводящих путей, отвечающих за удаление мочи, возникают разнохарактерные нарушения, приводящие к повреждениям детрузора мочевого пузыря с последующим развитием атрофии и, соответственно, неспособности достаточным образом сократиться.

Таблица: Допустимый объем остаточной мочи по возрастам



Объем остаточной мочи в норме

Дети до 1 месяца

Взрослые обоих полов

Причины

Все причины, вызывающие появление остаточной мочи можно подразделить на несколько групп:

  • неврологического характера;
  • воспалительно-инфекционные;
  • обструктивные;
  • cамостоятельные патологии (дивертикул, стриктура уретры).

Нарушения неврологического характера

Неврологические нарушения всегда связаны с нарушением работы той части нервной системы, которая отвечает за три функции мочевого пузыря:


  • резервуарной (функция, обеспечивающая накопление мочи в полости мочевого пузыря);
  • эвакуаторной (функция, способствующая удалению мочи);
  • вентильной (функция, позволяющая удерживать определенный объем мочи в мочевом пузыре).

Поражение любого уровня нервной системы – начиная от нервных окончаний, находящихся на внутренней поверхности мочевого пузыря, и заканчивая нарушениями в работе головного мозга, могут привести к целому ряду отклонений, в числе которых находится гиперфункция уретрального сфинктера. Как правило, причиной развития этой патологии служит поражение спинного мозга вследствие:

  • опухолевых образований;
  • межпозвонковой грыжи;
  • травмы позвоночника;
  • врожденной патологии ЦНС (наблюдаются, как правило, у ребенка).

Вследствие затруднений, возникающих во время мочеиспускания даже при полном мочевом пузыре, развивается атония мышечного слоя, который под постоянным давлением теряет способность сокращаться и выталкивать жидкость, накапливая большой объем остаточной мочи.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря заключается в психологических, физических и медикаментозных методах воздействия:

  • коррекция поведенческого образа жизни (упорядочивают режим питья и мочеиспусканий);
  • стимуляция мочеиспускания путем массирования области спины;
  • лечебная физкультура;
  • медикаментозное воздействие на ослабление тонуса сфинктера;
  • препараты, регулирующие работу ЦНС;
  • физиотерапия.

Сплетение нервных окончаний в области пояснично-крестцового отдела стимулирует процесс мочеиспускания

Воспалительно-инфекционные процессы

Как правило, роль воспалительных заболеваний в образовании остаточной мочи заключается в образовании отека уретры или спазма сфинктера, вследствие болезненности и раздражения тканей. Подобную реакцию можно наблюдать при цистите, баланите и уретрите. Отдельное место среди воспалительных заболеваний, формирующих стойкое нарушение мочеиспускания, занимает воспаление простаты у мужчин.



Увеличение предстательной железы, вследствие воспалительного процесса или формирования доброкачественного (гиперплазия предстательной железы) или злокачественного (рак предстательной железы) новообразования, вызывает, на начальных этапах развития болезни, незначительные нарушения мочеиспускания, приводящие впоследствии к более выраженным:

  • учащение позывов в туалет;
  • прерывистость струи при мочеиспускании;
  • необходимость напряжения пресса и натуживания для полного опорожнения полости мочевого пузыря;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Увеличение предстательной железы в сторону мочевого пузыря, создает препятствие для оттока мочи

Обструкция мочевыводящих путей

Наличие камней в мочевом пузыре является одной из самых распространенных причин образования остаточной мочи. Цистолиаз с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Различается лишь механизм образования конкремента – мужскому организму присуще формирование конкрементов непосредственно в полости мочевого пузыря, а женскому организму, миграция камней из почек.

Причинами формирования камней могут стать внутренние или внешние факторы воздействия:

  • хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  • нарушение обменных процессов;
  • неправильный рацион питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • работа на вредных производствах;
  • неправильный питьевой режим.

Кроме основных признаков образования остаточной мочи, при цистолиазе отмечают боль в нижней части живота с иррадиацией в пах, мошонку или промежность. Также характерным признаком является резкое прерывание полноценной струи во время мочеиспускания. Лечение заключается в устранении камней медикаментозными средствами или методом литотрипсии, с последующим выведением их естественным путем.



Препарат Канефрон препятствует образованию конкрементов и имеет минимум противопоказаний

Дивертикул

Дивертикул представляет собой мешковидную полость, образованную из стенки мочевого пузыря. Существует два вида дивертикулов – истинный и ложный. Истинный дивертикул состоит из слизистой и мышечного слоя мочепузырной ткани и, как правило, является врожденной аномалией.

Ложный дивертикул (приобретенный) развивается вследствие повышения внутрипузырного давления, возникающего на фоне патологических состояний, сопровождающихся затруднениями при мочеиспускании и систематическим неполным опорожнением мочевого пузыря. Вследствие высокого давления жидкости развивается атрофия мышечного слоя, разрушенные волокна расходятся, и слизистая под давлением выпячивается в брюшную полость.

Основным отличием ложного дивертикула от истинного, является отсутствие мышечных волокон в структуре его стенки. Основным клиническим признаком дивертикула является двукратное мочеиспускание с появлением мутной мочи.

Лечение заключается, в первую очередь, в устранении причин, вызывающих повышенное внутрипузырное давление (в случае, если дивертикул приобретенный) и последующее хирургическое удаление деформации.



Стриктура уретры

Патологическое сужение проходимости мочеиспускательного канала называется стриктурой уретры. Метаплазия тканей слизистой уретры может быть вызвана различными причинами, вызывающими повреждения различной степени тяжести:

  • термические или химические ожоги уретры;
  • воспалительные процессы (цистит, уретрит);
  • травмы или ушибы промежности;
  • травмирование слизистой во время установки катетера;
  • врожденные патологии мочевыводящих путей.

Вследствие замещения поврежденных клеток слизистой соединительной тканью происходит формирование рубцов, что существенно затрудняют процесс мочеиспускания, в результате чего в мочевом пузыре остается моча.

Стриктура уретрального канала на рентгеновском снимке

Признаки и осложнения

Урина, которая остается после мочеиспускания в полости мочевого пузыря, не только доставляет большое количество неприятных ощущений, но и сама является тревожным симптомом, серьезность которого напрямую зависит от ее количества.

Остаточная моча является важным клиническим признаком, так как приводит к нарушениям функции верхних мочевыводящих путей и является следствием патологических процессов, приводящих к функциональным нарушениям работы мочевого пузыря.



Основными симптомами, сопровождающими превышение нормы остаточной мочи, являются:

  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • слабая или прерывистая струя;
  • необходимость напрягать мышцы живота для того, чтобы начать процесс мочеиспускания или не допустить его прерывания;
  • воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

При отсутствии своевременного лечения, повышается риск развития воспалительных процессов, так как застойные явления создают благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры и формирования камней. Нарушение оттока мочи также может привести к развитию гидронефроза, пиелонефрита и почечной недостаточности.

При лечении острой задержки мочи ее удаляют при помощи резинового катетера

Диагностика

Определение наличия и количества остаточной мочи является основной целью обследования, которое включает в себя опрос пациента на наличие клинически значимых симптомов. Далее проводятся инструментальные методы исследования, в перечень которых входят:

  • изучение динамики изменений напора струи во время мочеиспускания (урофлуометрия);
  • ортостатическая проба мочи;
  • измерение давления в мочевом пузыре в разные моменты мочеиспускания (цистометрия);
  • оценка сократительной способности мышечного слоя стенок мочевого пузыря (электромиография);
  • изучение функционального состояния сфинктеров и уретры (уретропрофилометрия);
  • УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания;
  • УЗИ предстательной железы.

Лабораторные методы исследования:


  • клинический анализ мочи (определение присутствие бактерий, белков и азота в моче);
  • клинический анализ крови;
  • определение простатического специфического антигена (ПСА).

Достоверным методом определения количества остатка мочи является метод прямой катетеризации. Но в связи с сопряженными с его выполнением сложностями (инвазивность, риск повреждения уретры, провокация воспалительных процессов), оценка количества остаточной мочи, преимущественно, проводится с помощью УЗИ.

Техника проведения диагностики состоит из двух этапов:

  1. УЗИ наполненного мочевого пузыря.
  2. УЗИ, выполненное через 10 минут после мочеиспускания.

При этом размеры трехмерного изображения мочевого пузыря и длину его УЗИ-тени оценивают с помощью математических формул.

Важно! В случае подозрения на наличие гиперплазии предстательной железы у мужчин наиболее информативным диагностическим методом является трансректальное УЗИ.

Техника выполнения трансректального УЗИ



Поскольку, остаточная моча является всего лишь симптомом, восстановление функции детрузора мочевого пузыря заключается в лечении основного заболевания и регулярном удалении мочи с помощью стимулирующих методов (подмывание теплой водой, массаж крестцового отдела позвоночника, применение спазмолитиков).

Положительного эффекта можно достичь при применении методов, улучшающих кровообращение в органах малого таза (аэробные физические нагрузки, ходьба, дыхательная гимнастика), снятии воспаления, снижении количества употребляемой пред сном жидкости. В подавляющем большинстве, при своевременном обращении к врачу, тонус мышечной стенки удается восстановить без применения хирургических методов лечения.

Источник: http://2pochki.com/diagnostika/ostatochnaya-mocha-mochevom-puzyre

Нормальный объем мочевого пузыря в разном возрасте

Мочевой пузырь – орган, имеющий очень важную функцию в человеческом организме. В мочевом пузыре накапливается урина, и, при заполнении полости органа, моча выводится из организма через мочевыводящие канальцы.

При определении патологий органа важное значение имеет такой показатель, как объем мочевого пузыря.



Известно, что стенки органа очень эластичны, и при наступлении определенных негативных последствий они могут растягиваться, сокращаться. В зависимости от этого изменяется и объем.

Нормальный объем у мужчин, женщин и детей

Мочевой пузырь начинает формироваться еще во внутриутробном периоде развития плода, в 1 триместре беременности (на 6-7 неделе). А после появления новорожденного малыша на свет орган активно растет, достигая клетнему возрасту ребенка размеров, характерных для взрослого человека.

В зависимости от возраста ребенка мочевой пузырь имеет различный объем (см. в таблице):

В норме объем мочевого пузыря у взрослых женщин составляетмл., для мужчин эти показатели несколько выше:мл.

Связано это с особенностями анатомического строения мужского и женского организма, положением органа в области малого таза (у мужчин мочевой пузырь располагается несколько выше, нежели у женщин).



Однако, так как стенки органа имеют свойство растягиваться, в некоторых случаях эти показатели могут изменяться, например, при чрезмерном заполнении мочевого пузыря уриной.

Может ли размер пузыря отклоняться от нормы и почему это происходит?

Существует ряд неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на изменение емкости органа.

Некоторые из этих факторов имеют обратимый характер, и, после устранения негативной причины, размеры мочевого пузыря постепенно приходят в норму.

Другие факторы, более серьезные, приводят к стойким изменениям размеров органа. В этом случае пациенту требуется своевременное лечение.

К числу таких причин относят:


  1. Оперативное лечение органов мочевыводящей системы;
  2. Заболевания органов, расположенных в непосредственной близости от мочевого пузыря (если эти заболевания приводят к изменениям размеров данных органов);
  3. Употребление некоторых лекарственных препаратов (в частности, мочегонных средств);
  4. Опухолевые образования (доброкачественной или злокачественной формы) поражающие мочевой пузырь;
  5. Неврологические патологии;
  6. Беременность (особенно на последних ее сроках, когда увеличившаяся в размерах матка сдавливает мочевой пузырь и другие органы, расположенные рядом);
  7. Эмоциональное перенапряжение, которое негативно сказывается на состоянии организма в целом.

Что такое экстрофия мочевого пузыря и чем она опасна, читайте по этой ссылке.

Почему уменьшается?

Причины уменьшения емкости органа могут быть различными, связанными как с повреждением стенок органа, так и с заболеваниями других внутренних органов.

Ниже представлена таблица, показывающая какие факторы влияют на уменьшение и как:

Почему увеличивается?

К увеличению размеров мочевого пузыря, и как следствие, к увеличению его объемов могут привести следующие заболевания органов мочеполовой системы:

  1. Патология, при которой мочевой пузырь не опорожняется даже в том случае, если он переполнен уриной (ишурия);
  2. Мочекаменная болезнь, когда камни образуются в самой полости мочевого пузыря, либо в мочевыводящих канальцах (во втором случае мочевой пузырь увеличивается в размерах более интенсивно, так как камень, перекрывающий мочевыводящие пути, приводит к более острому затруднению отхождения урины);
  3. Воспаление простаты у мужчин, ее гипертрофия доброкачественной формы течения;
  4. Злокачественные новообразования в области простаты и мочевого пузыря;
  5. Наличие полипов (доброкачественные новообразования, поражающие внутренние органы). Если размеры полипов незначительны, патология никак себя не проявляет.

Однако, новообразования склонны к интенсивному росту, могут приобретать злокачественную форму течения. В этом случае негативное влияние на мочевой пузырь очевидно: такая ситуация приводит к патологическому увеличению объема его полости.



Существует ряд факторов, которые второстепенным образом влияют на состояние мочевого пузыря, приводя к его увеличению:

  1. Воспаление мочевого пузыря (холецистит). При этом, в зависимости от распространенности очага воспаления, размеры мочевого пузыря могут увеличиваться, либо оставаться неизменными (незначительно увеличенными);
  2. Опухолевые образования в головном мозге, поражающие его отделы, отвечающие за процесс мочеиспускания;
  3. Неврологические нарушения;
  4. Возрастные изменения (наиболее часто патология встречается у мужчин в возрасте свыше 40 лет);
  5. Сахарный диабет, при котором развиваются нарушения функциональности вегетативной нервной системы, питательные процессы в органах и тканях;
  6. Воспаление придатков у женщин;
  7. Хирургические вмешательства, связанные с установкой катетера (когда эта процедура была осуществлена неправильно);
  8. Прием лекарственных препаратов (наркотические группы лекарств на основе опиума, седативные средства, анестетики).

к содержанию ↑

Симптомы изменения емкости

Увеличение или уменьшение объема мочевого пузыря – патологическое явление, которое проявляется характерными симптомами.

Клиническая картина ярко выражена, симптомы негативно влияют на общее состояние организма, ухудшая качество жизни пациента.

К числу основных признаков изменения емкости органа относят:


  1. Частые позывы к мочеиспусканию, потребность посетить туалет возрастает до 7-8 раз в сутки. При этом позывы к мочеиспусканию возникают, по большей части, в ночное время;
  2. Количество выделяемой мочи уменьшается (при уменьшении мочевого пузыря в нем неспособно накапливаться большое количество урины, при увеличении – она не полностью выводится, в полости органа остается некоторое количество мочи);
  3. Позывы к мочеиспусканию возникают внезапно, интенсивно.

к содержанию ↑

Что делать при изменении объема органа?

В зависимости от того, каким образом изменяется емкость мочевого пузыря, назначают консервативное, либо хирургическое лечение.

При уменьшении объема органа лечение проводится безоперационным путем.

Для восстановления размеров органа назначают:

  1. Ввод нейротоксинов. Препарат вводят через уретру и мочевыводящие каналы, непосредственно, в стенки мочевого пузыря. Нейротоксины блокируют работу нервных клеток органа, что способствует уменьшению частоты позывов к мочеиспусканию;
  2. Гидродилатация – заполнение мочевого пузыря большим количеством жидкости. Это способствует растягиванию стенок органа, и, как следствие, увеличению его размеров.

Способ лечения увеличенного мочевого пузыря – хирургический. В ходе операции осуществляют удаление мышечных волокон, часть органа, либо мочевой пузырь удаляется полностью.

При иссечении части органа, удаленный участок замещают стенкой кишечника, при полном удалении отсутствующий орган замещают частью кишечника или желудка.

К дополнительным терапевтическим методам, способствующим достижению положительных результатов, относят:

Изменение размеров мочевого пузыря доставляет неприятные ощущения пациенту, более того, может свидетельствовать о наличии серьезных проблем в организме.

Следовательно, заметив первые признаки нарушения процесса мочеиспускания, необходимо обратиться к специалисту.

Узнайте больше об анатомии мочевого пузыря из видео ниже:

Источник: http://opochke.com/mochevyvedenie/mochevoy-puzyr/obem.html

Остаточное количество мочи в мочевом пузыре

После каждого посещения туалета в мочевике присутствует остаточная моча. Это небольшой объем урины, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания и не свидетельствует о патологии. Если объем увеличивается, врачи говорят о начале патологических изменений в мочевом пузыре или уретре и рекомендуют пройти обследование. Когда в мочевике скапливается большое количество остаточной мочи, у человека появляется неприятное ощущение постоянного желания помочится, при этом нужно прилагать усилие, чтобы вытолкнуть весь объем мочи.

Нормы остаточной мочи в мочевом пузыре у мужчин, женщин и детей

В силу того, что строение и размер органов у каждого человека разный и зависит от телосложения и наследственности, показатели будут индивидуальны и могут меняться. Норма остаточной мочи у мужчин и у женщин колеблется между 40—45 мл. У детей этот объем меняется и растет с возрастом. У ребенка сразу после рождения остаточная урина обнаруживается в размере менее 3 мл. У годичных деток объем мочи после освобождения от урины составляет до 5 мл. У деток в 4-годичном возрасте мочевой пузырь содержит до 7 мл урины после посещения туалета. У 10-летних детей количество остаточной урины составляет до 10 мл. С возрастом мочевой пузырь растет, и объем мочи после мочеиспусканий увеличивается и доходит до объема 20 мл в возрасте 15 лет.

Причины увеличения остатка мочи в мочевике

Неврологические нарушения происходят при травмах позвоночника, опухолях, грыже позвоночника. У подростков к неврологическим нарушениям относят врожденные отклонения в работе ЦНС. Воспалительные процессы инфекционного характера толкают организм на патологические изменения в мочеполовой системе в том случае, если у человека наблюдается цистит, баланит или уретрит. У мужчин воспалительные процессы в простате приводят к тому, что остаток мочи не выводится из мочевика. При воспалениях больные жалуются на частые позывы опорожнить мочевой пузырь, на слабую струю урины, на невозможность уринации без прикладывания усилий. При этом больных преследует ощущение, что мочевик не опорожнился полностью. Мочекаменная болезнь относится к обструктивным причинам застоя мочи. У мужской половины камни образуются в мочевике, а у женщин они спускаются из почек.

Дивертикул и стриктура уретры — патологии, вызванные наличием других, отягощающих ситуацию, заболеваний.

Симптомы отклонения

Симптомы того, что остаток урины в мочевом пузыре перестал входить в пределы нормы, обширны и неприятны. Сам факт того, что в мочевом пузыре скапливается большой объем остаточной мочи, свидетельствует о прохождении в организме аномальных процессов. К этому добавляется тот факт, что скопление урины вызывает патологии и нарушения в работе органов мочеполовой системы. Определить степень тяжести отклонений помогает количество мочи, остающейся после уринации. Основной симптом болезни — это чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Остальные проявления связаны с дополнительными нарушениями и проявляются в виде:

Дополнительным симптомом патологии моте быть скачок температуры.

  • частого желания сходить в туалет;
  • нестабильного и скудного потока мочи;
  • прилагания излишних усилий при процессе мочевыведения;
  • наличия кровяных вкраплений в урине;
  • болевого синдрома при физических нагрузках;
  • скачков температуры.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна патология?

При возникновении первого же симптома следует обратиться за помощью к врачу и пройти диагностику. Если не обращать внимания и запустить болезнь, в мочевом пузыре произойдет застой мочи и в ней начнет размножаться патогенная флора. Это приведет к началу инфекционно-воспалительного процесса. Дополнительно при застое мочи увеличивается шанс образования конкрементов. Из-за увеличения давления остаточная моча поднимется к почкам и спровоцирует:

Как определить наличие патологии?

Цель диагностики заключается в том, чтобы правильно провести определение остаточной мочи. Для этого больного опрашивают о проявлениях, с которыми ему пришлось столкнуться. Потом ему назначают общий анализ мочи и крови и специфический анализ для определения наличия аденомы и рака простаты. К инструментальным методам исследования относят процедуры:

Чтобы провести определение остаточного объема мочи (ООМ) проводят ультразвуковое исследование в 2 этапа. Для начала производят диагностику при полном мочевом пузыре. Затем просят больного опорожнить мочевик и посидеть на протяжении 15 минут, а затем вновь рассматривают на мониторе аппарата изменившийся орган. Разница в размерах и объем видимая по УЗИ, просчитывается по нормативным таблицам.

Лечение болезни

Выбор метода лечения определяет заболевание, из-за которого моча остается в мочевике. Если лечение проходит правильно и больному удается добиться положительных результатов, остаточная моча в мочевом пузыре у мужчин и женщин перестанет достигать критических объемов и придет в норму. Устранить первопричину, вызвавшую отклонение, возможно применением методов:

  • консервативного или оперативного вмешательства с целью восстановления проходимости мочевых каналов;
  • купирования воспаления;
  • восстановления работы сократительных мышц мочевыводящей системы.

Вернуться к оглавлению

Этиотропная терапия

Метод терапии включает в себя много разных подходов, применяемых в зависимости от определенной патологии, вызвавшей скопление остаточной урины. Если поставлен диагноз «атония мочевика», применяют лекарства, помогающие восстановить сократительную способность органа. При наличии спазмов в мочевом пузыре больному прописывают миорелаксанты. Если не удалось достичь положительного результата, врач решает вопрос о проведении операции по рассечению определенных нервных волокон в спинном мозге, отвечающих за спазм мочевика. При цистите курс терапии дополняют антибактериальными препаратами, подобранными индивидуально. Курс лечения дополняется приемом спазмолитиков, мочегонных средств, витаминных комплексов, иммуностимуляторов и соблюдением, предписанной врачом, диеты. При камнях в мочевике или почке терапия заключается в удалении конкрементов при помощи:

  • камневыводящих лекарств, растворяющих и выводящих мелкие конкременты;
  • хирургии при помощи ультразвукового оборудования, дробящей камни любых размеров.

Вернуться к оглавлению

Катетеризация

Для проведения процедуры катетеризации больного просят лечь в стационар. Эта процедура нужна в ситуации, когда остаточная моча накапливается в больших объемах, а самостоятельное опорожнение мочевика полностью затруднено. Метод заключается в том, что в уретру и мочевой пузырь помещают резиновый катетер, с помощью которого больной будет опорожнять накопленную урину. Процедуру введения катетера проводить самостоятельно нельзя из-за большой вероятности травмировать внутренние органы мочеполовой системы и занести инфекцию. В стационаре перед началом введения катетера уретру продезинфицируют. Сам катетер смочат в глицерине и аккуратно пинцетом введут в уретру. При нужде в постоянном катетере, его оставляют на несколько дней, но при этом проводят профилактические промывания мочевика при помощи антисептиков «Фурадонина», «Нитроксолина». Иногда назначают антибактериальное средство для внутреннего введения.

Другие методы лечения

Если невозможно достичь положительного результата при помощи этиотропной терапии и катетеризации, рассматривают вопрос о проведении хирургической процедуры, чтобы устранить задержку урины. Для этого хирургическим путем иссекают соединительные рубцы уретры и ткани мочевика, мешающие проходить моче. Удаляют также часть простаты, которая затрудняет процесс полного освобождения от мочи. Метод применяется при крайней нужде как последнее средство терапии, потому что реабилитационный период после его применения сложный и долгий.

Источник: http://prourinu.ru/priznaki/vazhno/ostatochnaya-mocha.html

Правда vs мифы о мочевом пузыре: как избавиться от заблуждений?

Распространенные стереотипы о важном органе мочевыделительной системы организма человека, которые пора забыть.

Каков объем мочевого пузыря?

Ложно. Заблуждения варьируются от заниженного (100–200 мл) до завышенного (до нескольких литров!) объема мочи.

Верно. Мочевой пузырь может вместить 400–450 мл жидкости, это его нормальная емкость. Если мочи вырабатывается больше, человек чаще испытывает потребность удовлетворить малую нужду, нуждается в непосредственной близости туалета.

Как часто человек должен ходить в туалет «по-маленькому» в сутки?

Ложно. Столько раз, сколько порций воды (жидкости в напитках и блюдах) было выпито за день.

Верно. Не более 8 раз в сутки, при этом без перерыва ночного сна. Если потребность посетить туалет возникает чаще, то, возможно, есть проблемы со здоровьем: например, синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), заболевания предстательной железы (у мужчин), сахарный диабет и другие расстройства.

Сколько воды надо пить ежедневно?

Ложно. Обязательные 8 стаканов в день.

Верно. Рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) дневная норма потребности в жидкости зависит от температуры окружающей среды, активности образа жизни человека, его веса, наличия гипертермии (перегрев и, как следствие, повышение температуры тела) и других факторов. В отчетах ВОЗ уточняется: взрослым необходимо 30 (35) – 40 мл на 1 кг массы тела в сутки при комфортной температуре воздуха и отсутствии повышенной температуры тела. Например, женщине весом 58 кг ежедневно следует выпивать 2,03 л жидкости (35 мл х 58 кг = 2030 мл), если только врач не назначил ей какой-то особый питьевой режим.

Проблемы с мочеиспусканием – это неизбежные возрастные изменения в организме?

Ложно. Расстройства мочеиспускания – одно из проявлений старения организма, и этому невозможно противостоять.

Верно. С возрастом проблемы с мочеиспусканием возникают чаще, однако это не является нормой. При возникновении таких симптомов, как учащенное мочеиспускание, внезапные непреодолимые позывы, недержание мочи, следует обратиться к врачу. Современный уровень развития урологии позволяет эффективно корректировать и лечить заболевания мочевыводящей системы у пациентов любого пола и возраста.

Самые распространенные заболевания мочевого пузыря – это…

Ложно. Рак мочевого пузыря.

Верно. Самое распространенное урологическое заболевание в мире – синдром гиперактивного мочевого пузыря. Согласно различным источникам медицинской статистики, синдром ГМП встречается от 14–17% до 20–22% населения земного шара. Вторую строчку рейтинга по распространенности занимает цистит, как острый, так и хронический. На третьем месте – недержание мочи, а рак мочевого пузыря замыкает четверку самых встречаемых урологических заболеваний.

Поддается ли мочевой пузырь тренировкам?

Ложно. Да, если приучить себя терпеть позывы к мочеиспусканию и ходить в туалет как можно реже.

Верно. Тренировать мочевой пузырь ради повышения его «выносливости» можно. Но ходить в туалет надо регулярно, постепенно увеличивая перерыв между мочеиспусканиями до 2,5–3 часов – реже мочиться не рекомендуется!

Связана ли заболеваемость расстройствами мочевого пузыря с массой тела?

Ложно. Такой взаимосвязи нет, среди худышек пациентов уролога не меньше, чем людей с формами.

Верно. У мужчин и женщин, страдающих ожирением, могут чаще возникать различные расстройства мочевого пузыря, в том числе синдром гиперактивного мочевого пузыря, недержание мочи.

Источник: http://www.domashniy.ru/delikatno/pravda-vs-mify-o-mochevom-puzyre-kak-izbavitsya-ot-zabluzhdeniy/

Каков нормальный объем мочевого пузыря у мужчины?

Мочевой пузырь – орган мочевой системы, в котором происходит накопление мочи, производимой почками и стекающей в полость пузыря по мочеточникам. При достижении определенного объема происходит дальнейшее выведение ее из организма через мочеиспускательный канал.

Анатомия мочевого пузыря

Если мочевой пузырь сокращен, небольшого объема, то толщина его мышечной стенки может достигать 15 мм, а в наполненном состоянии – существенно истончаться и составлять 2 или 3 мм. Повышенное давление в полости, обусловленное наличием мочи, приводит к растяжению мышечных волокон. Рецепторное поле воспринимает и передает эту информацию по структурам нервной системы, в результате чего происходит формирование позыва к мочеиспусканию. Расслабляется непроизвольный верхний сфинктер, сокращается мышечная стенка пузыря, контролируемый сознанием нижний сфинктер также расслабляется, и по мочеиспускательному каналу выделяется моча.

Изменения объема мочевого пузыря

Размер полости пузыря может меняться как по естественным причинам, так и при патологических процессах. Временное увеличение мочевого пузыря может возникать при произвольном удержании мочи, например, при невозможности помочиться, при больших объемах выпитой жидкости. Уменьшаться может при обезвоживании или нервном напряжении, приводящем к частым позывам к мочеиспусканию. При восстановлении нормальных условий объем мочевого пузыря приходит в норму, и не требует вмешательства врачей.

Патологическим может быть увеличение и уменьшение объема мочевого пузыря, острое или хроническое (постепенно развивающееся).

Увеличение мочевого пузыря

Объем мочевого пузыря может увеличиваться остро и хронически (постепенно).

Основные факторы развития:

  • механическое препятствие нормальному оттоку мочи;
  • нарушения нервно-мышечной регуляции возникновения позыва к мочеиспусканию;
  • нежелательные побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов.

Острое увеличение

Острая задержка мочи приводит, как правило, к резкому увеличению объема полости мочевого пузыря, к растяжению его стенок.

Камни могут стать причиной закупорки мочеточника и , как следствие, резкого увеличения объемов мочевого пузыря

  • камнеобразование в мочевом пузыре или в мочеиспускательном канале;
  • острый простатит,
  • длительный прием больших доз снотворных, применение средств для общего наркоза и сильных обезболивающих, ганглиоблокаторов;
  • травматизация спинного или головного мозга, а также их опухолевые поражения;
  • закупорка или перегиб катетера (при его постановке или временном нахождении в полости мочевого пузыря).

Образование конкрементов является проявлением мочекаменной болезни. Однако, в данном случае камень не только находится в полости пузыря, и а и перекрывает его просвет, застревая в шейке или в мочеиспускательном канале. Солевые отложения могут попадать из мочеточника или почек, постепенно увеличиваться в размерах, а могут первично образовываться в мочевом пузыре. Наиболее часто причиной закупорки является перекрытие просвета уретры из-за его небольшого диаметра (до 7 мм). В шейку же камень должен вклиниться, утратить свою подвижность, а при сокращениях мышечных волокон мочевого пузыря это возможно только при определенных размерах конкрементов (не больше 1 см).

При тяжелых острых простатитах, если отек предстательной железы настолько велик, что она сдавливает уретру, это вызывает резкое перекрытие тока мочи с острое увеличение мочевого пузыря в размерах.

В этом случае основные проявления:

  • накопление мочи не ощущается пациентом;
  • резко возрастает объем пузыря;
  • при перерастяжении стенок и невозможности сфинктеров выполнять свою замыкательную функцию моча самопроизвольно вытекает наружу через уретру.

Учитывая вероятность закупорки мочевого катетера при длительном его нахождении (как в стационаре, так и в домашних условиях), необходим тщательный уход за ним. При постановке катетера врачи всегда проверяют проходимость его, вводя небольшое количество физраствора и выпуская жидкость.

Хроническое увеличение

Постепенное увеличение объема мочевого пузыря может быть связано с органическими патологическими процессами как в мочевой системе, так и во организме в целом.

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение работы нервных волокон и передачи нервных импульсов, снижение чувствительности на повышенный объем пузыря);
  • новообразования простаты, мочевого пузыря и уретры;
  • сужения (стриктуры) уретры.

Как доброкачественные (аденома), так и злокачественные (рак) опухоли предстательной железы могут давить извне на уретру, создавая препятствие нормальному выделению мочи из мочевого пузыря, повышению в нем давления и увеличения в размерах. Если опухоль развивается в мочевом пузыре, растет внутрь его, а также поражает стенку уретры, уменьшая ее просвет, то постепенно происходит препятствие току мочи, то полость пузыря растет.

После 60 лет аденома является самой распространенной причиной этого процесса. Прием алкоголя, длительное сидячее или лежачее положение, переохлаждения могут вызвать изменения кровообращения в железе, усиление застойных явлений вплоть до развития острой задержки мочи.

Уменьшение объема

К уменьшению полости мочевого пузыря приводят как функциональные, так и органические причины.

Гиперактивность мочевого пузыря также может быть симптомом заболеваний предстательной железы

Основные факторы хронического уменьшения объема:

  • гиперактивный мочевой пузырь (состояние, при котором резко повышается проводимость нервных импульсов, что вызывает появление позыва к мочеиспусканию даже при незначительном растяжении стенки пузыря и небольшом его наполнении);
  • хроническое воспаление (неспецифическое бактериальное, туберкулез, шистосомоз, после лучевой или химиотерапии), при котором нормальные мышечные волокна замещаются соединительной тканью, и происходит сморщивание стенок органа;
  • длительное нахождение в пузыре мочевого катетера и постоянное отведение мочи, вне зависимости от ее объема, что приводит к потере мышечного тонуса стенок пузыря;
  • возрастные изменения с преобладанием процессов фиброза (замещения нормальной мышечной ткани соединительной).

Острое уменьшение объема мочевого пузыря встречается реже.

  • после хирургических операций (временное, связанное с изменением чувствительности под действием медикаментов, выведением мочи с помощью катетера);
  • психоэмоциональное перенапряжение, приводящие к повышению чувствительности, нарушению контроля за мочеиспусканием и учащением опорожнения мочевого пузыря.

Подходы к диагностике и лечению

Определение размеров мочевого пузыря проводят с помощью ультразвукового исследования (см. Проведение УЗИ органов малого таза). При задержке выделения мочи можно непосредственно измерить насколько мочевой пузырь увеличен, при подозрении на уменьшение его объема необходимо выпить 1-1,5 литра воды приблизительно за 40 минут до исследования, по возможности почувствовать и сдержать позыв к мочеиспусканию и определить объем.

Для диагностики вместимости мочевого пузыря проводят его диагностическую катетеризацию, при которой можно определить объем мочи, находящейся в полости мочевого пузыря. Чтобы отличить острую задержку выделения мочи от полного ее прекращения проводят наряду с катетеризацией цистоскопию (в том числе с контрастированием) и экскреторную урографию, позволяющие определить функционирование почек и подтвердить причину отсутствия выделения мочи из уретры.

Подходы к лечению зависят от причин, приведших к увеличению или уменьшению объема мочевого пузыря. Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, указывающих на изменение размера мочевого пузыря и его объема, позволяет вовремя диагностировать патологию и принять адекватные меры.

Источник: http://menquestions.ru/urologiya/mocheispuskanie/obem-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.html

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

(Т. Уэлш, Г. Вэйс "Неврология". — М., Практика, 1997)

А. Физиология мочевого пузыря. В норме мочеиспускание осуществляется только произвольно.

1. Большая часть детрузора иннервируется парасимпатическими волокнами (S2-S4), а зона пузырного треугольника — симпатическими (Тh 1-L2). Чувствительная иннервация обеспечивается соматическими, парасимпатическими и симпатическими волокнами.

а. Как соматические, так и парасимпатические чувствительные волокна идут от мочевого пузыря к сегментам S2-S4, а симпатические чувствительные волокна — к сегментам Th9- L2. В вышележащие центры информация поступает по латеральному спиноталамическому тракту и пучку Голля.

б. Произвольная регуляция мочеиспускания обеспечивается кортикоспинальными трактами, управляющими сфинктером мочеиспускательного канала и мышцами тазового дна. Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается на уровне S2-S4 и реализуется через двигательные парасимпатические волокна.

2. Удержание мочи. Моча накапливается в мочевом пузыре, когда внутрипузырное давление недостаточно для того, чтобы преодолеть тонус удерживающих мышц — гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и поперечнополосатых мышц промежности (в частности, глубокой поперечной мышцы промежности, образующей произвольно регулируемый сфинктер мочеиспускательного канала). В свою очередь, внутрипузырное давление определяется объемом мочи в пузыре и тонусом гладкой мускулатуры его стенок, образующей мышцу, изгоняющую мочу, или детрузор. Таким образом, удержание мочи зависит от соотношения между тонусом детрузора и удерживающих мышц. При неврологических заболеваниях это соотношение может нарушаться, что приводит к задержке или недержанию мочи. Так, при вялом парезе удерживающих мышц недержание мочи возникает даже при низком внутрипузырном давлении. При спастическом же парезе опорожнение мочевого пузыря возможно лишь при очень высоком внутрипузырном давлении, в связи с чем может повышаться объем остаточной мочи и возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

3. В регуляции мочеиспускания участвуют как рефлекторные, так и произвольные механизмы. По мере наполнения мочевого пузыря внутрипузырное давление повышается незначительно; это обусловлено как пластичностью пузыря, так и рефлекторным снижением тонуса детрузора. Когда давление достигаетсм вод. ст., тонус удерживающих мышц рефлекторно снижается, детрузор сокращается и начинается мочеиспускание. Минимальный объем, вызывающий позыв к мочеиспусканию, составляетмл. В то же время здоровый человек может удерживать домл мочи благодаря произвольному контролю над сфинктером мочеиспускательного канала. Чем больше объем мочевого пузыря, тем короче латентный период между произвольной командой к мочеиспусканию и началом изгнания мочи.

1. Снизить объем остаточной мочи и уменьшить пузырно-мочеточниковый рефлюкс с тем, чтобы предупредить гидронефроз и мочевую инфекцию.

2. Уменьшить недержание мочи.

3. Повысить функциональную емкость пузыря так, чтобы опорожнение мочевого пузыря происходило не чаще 4-6 раз в сутки.

В. Гиперрефлекторный тип НДМП (поражение выше уровня S2-S4) характеризуется частыми незаторможенными сокращениями детрузора при малом внутрипузырном объеме, снижением функциональной емкости пузыря, непроизвольным мочеиспусканием, сильной струей мочи. При хронических поражениях спинного мозга выше S2-S4 исчезает ощущение наполнения мочевого пузыря, и в результате опорожнение происходит рефлекторно, как только внутрипузырный объем достигает порогового уровня. В таких случаях мочеиспускание можно вызвать, например, введением в пузырь ледяной воды. Если функция удерживающих мышц нормальна, то пузырь опорожняется полностью. При повышенном тонусе удерживающих мышц возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при пониженном — недержание мочи. При поражении высших центров регуляции мочеиспускания (коры головного мозга, задних отделов гипоталамуса, среднего мозга, передних отделов моста) отмечаются императивные позывы и учащенное мочеиспускание без иных нарушений удержания мочи или мочеиспускания. Гиперрефлексия мочевого пузыря может наблюдаться и в отсутствие неврологических заболеваний: при цистите (вследствие раздражения нервных окончаний) или при обструктивных заболеваниях мочеиспускательного канала.

1. При недержании, возникающем вследствие гиперрефлекторной НДМП (например, в стадии гиперрефлексии спинального шока), лечение начинают с периодической катетеризации мочевого пузыря. На ранних стадиях во избежание инфицирования ее должен выполнять опытный персонал.

    а. Питьевой режим. Назначают большой объем жидкости, что снижает риск инфекции и образования камней. Жидкость вводят через рот, через назогастральный зонд или в/в. Катетеризацию мочевого пузыря проводят каждые 2-4 ч.

    б. Одновременно проводят обучение контролируемому мочеиспусканию (см. п. II.В.2). Как только больной научится самостоятельному мочеиспусканию (обычно с использованием рефлекторных стимулов), катетеризацию проводят реже, а затем (если объем остаточной мочи не превышает 100 мл) прекращают. В большинстве случаев при полном поперечном поражении спинного мозга самостоятельное мочеиспускание удается восстановить в течение 90 сут. Однако у 10-20% больных улучшение не наступает из-за чрезмерно высокой возбудимости детрузора либо из-за малой емкости мочевого пузыря. При неэффективности периодической катетеризации приходится устанавливать постоянный катетер или прибегать к другим мерам.

    в. При неполном поперечном повреждении спинного мозга рефлекторное мочеиспускание восстанавливается быстрее и более полно. Однако в некоторых случаях, когда оно не обеспечивает достаточного опорожнения, приходится длительно применять периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

    2. Обучение контролируемому мочеиспусканию позволяет предотвратить склерозирование пузыря, научить больного рефлекторно опорожнять его и определять степень его наполнения.

    а. Необходимо упорно пытаться выработать у больного рефлекторное мочеиспускание. При полном выпадении чувствительности нижней половины тела для этого могут использовать различные способы: сжатие головки полового члена, стимуляция мошонки, потягивание за лобковые волоски, постукивание по области пузыря; наиболее эффективна глубокая пальпация прямой кишки.

    б. Обильное питье предотвращает инфицирование и образование камней. Однако после обучения контролируемому мочеиспусканию жидкость ограничивают, чтобы мочеиспускания были не слишком частыми.

    в. Необходимо следить за водным балансом, измеряя приход жидкости и диурез.

    г. Внешнее давление на мочевой пузырь увеличивает количество испускаемой мочи. уменьшая тем самым объем остаточной мочи.

    д. Изменение положения тела во время мочеиспускания также способствует увеличению объема испускаемой мочи.

    3. Медикаментозная терапия. Длительное использование препаратов ограничивается их токсичностью.

    а. Бетанехол — М-холиностимулятор, стимулирующий функцию детрузора и усиливающий его рефлекторную активность. Дозировка: помг внутрь или по 5-10 мг п/к каждые 4-6 ч.

    б. Метахолина хлорид (М-холиностимулятор) назначают помг внутрь или помг п/к каждые 4-6 ч. Его применяют для снижения порога мочеиспускательного рефлекса, когда тот не обеспечивает достаточного опорожнения мочевого пузыря, и в раннем периоде травмы спинного мозга — для стимуляции рефлекторной активности. в. Если рефлекторное мочеиспускание запускается уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре, то для увеличения интервала между мочеиспусканиями повышают порог мочеиспускательного рефлекса. С этой целью применяют:

    1) Метантелиния бромид и пропантелина бромид М-холиноблокаторы, тормозящие рефлекторную активность детрузора. Их назначают внутрь по 50 мг (метантелиния бромид) или по 15 мг (пропантелин) 4 раза в сутки. Эти и другие М-холиноблокаторы наиболее эффективны при императивных позывах или учащенном мочеиспускании в случаях неполного перерыва спинного мозга или поражения высших центров. В то же время М-холиноблокаторы увеличивают объем остаточной мочи и иногда приводят к парадоксальному учащению мочеиспускания (из-за уменьшения функциональной емкости мочевого пузыря). Увеличение объема остаточной мочи повышает риск инфицирования с развитием хронического цистита и даже пиелонефрита. Поэтому, если объем остаточной мочи превышает 15% от объема выделенной мочи, эти препараты отменяют.

    2) Трициклические антидепрессанты (например, амитрип-тилин, 150 мг на ночь), тоже обладающие антихолинергической активностью, увеличивают функциональную емкость мочевого пузыря.

    г. Феноксибензамин блокирует (альфа-адренорецепторы гладких мышц шейки мочевого пузыря, что приводит к расслаблению этих мышц и, соответственно, к облегчению мочеиспускания и уменьшению объема остаточной мочи. Его назначают помг 3 раза в сутки. При хорошем эффекте (альфа-адреноблокаторов отпадает необходимость в резекции шейки мочевого пузыря.

    д. Пропранолол увеличивает тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Он применяется, когда недержание мочи обусловлено незаторможенными сокращениями детрузора на фоне пареза удерживающих мышц. Обычно назначают помг 4 раза в сутки и более.

    е. Препараты, уменьшающие спастичность мышц промежности, способствуют более полному опорожнению мочевого пузыря. Эффективность дантролена изучена мало, баклофен же, по некоторым данным, уменьшает объем остаточной мочи; это средство используется в процессе обучения контролируемому мочеиспусканию.

    4. Хирургическое лечение

    а. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения, когда либо не удается выработать контролируемое рефлекторное мочеиспускание, либо сохраняется высокое внутрипузырное давление и происходит пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что может привести к гидронефрозу. Обычно проводят резекцию шейки мочевого пузыря или рассечение сфинктера мочеиспускательного канала, уменьшающие как уродинамическое сопротивление, так и внутрипузырное давление. Иногда для контролируемого мочеиспускания необходимо ликвидировать обструкцию мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой или врожденными клапанами.

    б. С помощью других методов можно увеличить давление изгнания мочи, уменьшить или увеличить емкость мочевого пузыря, осуществить отведение мочи. В каждом случае необходима консультация уролога. в. При выраженной гиперрефлексии мочевого пузыря, приводящей к резкому снижению его функциональной емкости, проводят алкоголизацию конского хвоста либо переднюю и заднюю ризотомию на уровне Thl2-S3. Однако эти вмешательства допустимы лишь при параплегии. Частое осложнение — импотенция. Основное показание — риск развития гидронефроза.

    Г. Арефлекторный тип НДМП характеризуется очень низким внутри-пузырным давлением, отсутствием сокращений детрузора, большой емкостью мочевого пузыря, большим объемом остаточной мочи и слабой струей мочи. Отсутствует или снижено ощущение наполнения мочевого пузыря. Причина — повреждение сегментов S2-S4, конского хвоста, спинномозговых корешков или периферических нервов. Временная задержка мочи иногда возникает после ЛП или, чаще, после миелографии. Особенно высок риск задержки мочи при сопутствующей аденоме предстательной железы. В этих случаях проводят катетеризацию мочевого пузыря каждые 4-6 ч, иногда дополнительно назначают бетанехол помг внутрь каждые 6-8 ч. Обычно при временной задержке мочи мочеиспускание восстанавливается спонтанно в течениеч.

    1. Если необходимость в периодической катетеризации мочевого пузыря сохраняется длительное время, ее может выполнять сам больной. Катетеризацию проводят в определенные часы, что обеспечивает регулярное опорожнение мочевого пузыря. При необходимости можно использовать и нестерильный катетер, поскольку риск инфицирования невелик. Больной должен постоянно иметь катетер при себе. Однако самостоятельная катетеризация не всегда бывает возможна, особенно у больных с выраженной атаксией, парезом рук, спастичностью приводящих мышц бедра и деменцией.

    2. Внешнее давление на мочевой пузырь в сочетании с напряжением мышц брюшного пресса позволяет сократить объем остаточной мочи до приемлемого уровня (менее 15% объема выделенной мочи). Поскольку ощущение наполнения мочевого пузыря часто отсутствует, следует опорожнять мочевой пузырь в определенное время. При слабости мышц брюшного пресса для увеличения внутрибрюшного давления используют пояснично-крестцовый корсет.

    3. Медикаментозная терапия

    а. Для усиления рефлекторной активности мочевого пузыря при частичных повреждениях спинного мозга применяют бетанехол (10-25 мг внутрь каждые 8 ч. При неэффективности переходят на п/к введение.

    б. Феноксибензамин (20-40 мг 3 раза в сутки) уменьшает тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и обеспечивает более полное опорожнение.

    4. Хирургическое лечение

    а. Резекция шейки мочевого пузыря устраняет спазм, препятствующий оттоку мочи, и способствует более полному опорожнению мочевого пузыря.

    б. Объем остаточной мочи иногда снижается после простатэктомии или удаления врожденных клапанов мочеиспускательного канала.

    Д. Недержание мочи При арефлекторном типе НДМП наблюдается парадоксальная ишурия, а при гиперрефлекторном типе — периодическое рефлекторное мочеиспускание с выделением большого объема мочи. Самый простой способ борьбы с недержанием мочи — периодические опорожнения мочевого пузыря. Их надо производить настолько часто, насколько это необходимо для того, чтобы не происходило большого накопления мочи (обычно — каждый час). Как правило, вначале пузырь опорожняют более часто, а затем интервал подбирают индивидуально.

    1. Особенно трудно поддается лечению недержание у женщин при гиперрефлекторном типе НДМП, когда одномоментно выделяется большой объем мочи. Иногда возникает необходимость в постоянном мочевом катетере. Если же объем выделяемой мочи невелик, то целесообразны периодические катетеризации (если больная в состоянии проводить их самостоятельно), а в промежутках используют прокладки.

    2. При недержании у мужчин применяют ряд приспособлений.

    а. Кондомный мочеприемник используют как временно, так и постоянно. Его прикрепляют к телу полового члена с помощью лейкопластыря или специального клея и оставляют в таком положении не более чем на 12 ч. Мочеприемник можно прикрепить к бедру и скрыть одеждой. Многие мужчины с нарушениями функций тазовых органов пользуются мочеприемником только при появлении на людях. При частой смене кондома (каждые 6-8 ч) и обработке кожи полового члена риск осложнений невелик. Если изъязвление или мацерация кожи полового члена все же возникает, кондом снимают, поврежденный участок просушивают и обрабатывают смягчающей мазью. В стационаре для более быстрого заживления мочеприемник заменяют на пеленки. У лежачих больных мочеприемник увеличивает риск мочевой инфекции, особенно если закупоривается трубка и моча скапливается в кондоме.

    б. Зажим Каннингема сдавливает половой член и тем самым создает механические препятствия току мочи. Однако во избежание некроза полового члена или мочеиспускательного канала его необходимо часто снимать. Это приспособление не используют, если нарушена тактильная чувствительность полового члена.

    3. Как при арефлекторном, так и при гиперрефлекторном типе НДМП применяют имплантируемые сфинктерные устройства.

    4. При арефлекторном типе НДМП используют электростимуляцию сегментов S2-S4, которая вызывает сокращение детрузора.

    5. Постоянной катетеризации следует избегать.

    а. При установке катетера необходимо строго соблюдать правила асептики.

    1) На тефлоновых катетерах оседает меньше солей, поэтому их можно реже менять.

    2) Обычные резиновые катетеры меняют каждые 7-10 сут.

    3) Катетер Фоли с баллоном менее пригоден для постоянного использования, так как баллон раздражает и сдавливает стенку мочевого пузыря. Однако его приходится применять у женщин, так как у них трудно фиксировать обычный катетер. У мужчин же катетер можно прикрепить к половому члену, поэтому баллонным катетером пользоваться необязательно.
    б. Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен пузырный рефлюкс). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество.

    в. Промывание мочевого пузыря проводят 3-4 раза в день с помощью двухпросветного катетера; объем жидкости для промывания равен функциональной емкости мочевого пузыря. Можно использовать любой стерильный раствор. Раствор лимонной кислоты препятствует осаждению солей кальция на катетере; используют также растворы уксусной кислоты или неомицина.

    г. Размер катетера. Желательно использовать катетер калибра до 16 F. Катетеры большого диаметра вызывают у мужчин абсцессы мочеиспускательного канала, у женщин — его расширение. При использовании катетера Фоли в баллон достаточно ввести 5 мл жидкости. У мужчин катетер прикрепляют к животу, так как иначе он может перегнуться в месте границы полового члена и мошонки и вызвать пролежень.

    д. Отток мочи можно улучшить с помощью:

    1) Ранней активизации больного (ходьба или перемещение с помощью кресла-каталки).

    2) Частой смены положения тела.

    3) Приподнимания головной части кровати.

    е. Обильное питье уменьшает риск мочевой инфекции и камнеобразования. В отсутствие противопоказаний все больные с постоянным катетером должны пить 3-4 л в сутки.

    1. У больных, длительное время прикованных к постели, высок риск образования камней в почках. Чтобы избежать этого, необходимы полноценное питание и обильное питье. При гиперкальциурии ограничивают прием кальция с пищей.

    2. Закисление мочи препятствует ее инфицированию и осаждению солей. Особенно эта мера необходима при наличии постоянного катетера.

    а. Клюквенный сок (250 мл 3 раза в сутки) не всегда эффективен, поэтому обычно используют другие вещества.

    б. Аскорбиновая кислота (250 мг внутрь 4 раза в сутки) и метенамина манделат (1 г 4 раза в сутки внутрь) эффективно снижают рН мочи в отсутствие инфекции. При мочевой инфекции их назначают одновременно. Метенамина манделат оказывает и бактерицидное действие.

    1. Пока установлен постоянный катетер, в активном лечении бессимптомной хронической инфекции мочевых путей нет необходимости. Для того чтобы не было выраженной бактериурии, достаточно поддерживать кислую реакцию мочи и назначить метенамина манделат (1 г 4 раза в сутки), метенамина гиппурат (1 г 2 раза в сутки) или сульфизоксазол (1 г 4 раза в сутки). Главное в профилактике инфекций верхних мочевых путей — не допускать пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    2. При острой инфекции или только при появлении лихорадки назначают антибактериальную терапию. Вместо периодической катетеризации используют постояный тефлоновый катетер, который извлекают лишь после подавления инфекции. Если постоянный катетер был установлен до развития инфекции, его заменяют и назначают антибиотики. В то же время ино1 да целесообразна частая смена катетеров (при строгом соблюдении правил асептики).

    Цель терапии — уничтожить бактерии в верхних мочевых путях. Полной стерилизации пузырной мочи часто добиться не удается.

    Источник: http://paralife.narod.ru/nedugi/mocha_welsh.htm